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Dossier de candidature
Ambulancier/Taxi
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Prestation(s)
Selectionnez votre(vos) option(s)
*
Ambulancier
Taxi
Carte d'identité
Vous êtes...
*
Ambulancier
Vsl
Taxi
Loti
VTC
Petite Remise
Capacité de transport
Autres ?
Si autre, précisez :
Raison sociale
*
Adresse 1
*
Adresse 2
Adresse 3
Code postal
*
Ville
*
Site Internet
N° SIRET
*
N° de TVA intracommunautaire
*
Dirigeant
*
Contact assistance
Contact administratif
Nom + Prénom
*
Fonction
*
Choisissez...
Assistant(e) administratif(ve)
Chauffeur
Comptable
Directeur(trice) Administratif(ve)
Directeur(trice)
Directeur(trice) Général(e)
Gérant(e)
Président(e)
Responsable
Choisissez...
Assistant(e) administratif(ve)
Chauffeur
Comptable
Directeur(trice) Administratif(ve)
Directeur(trice)
Directeur(trice) Général(e)
Gérant(e)
Président(e)
Responsable
Choisissez...
Assistant(e) administratif(ve)
Chauffeur
Comptable
Directeur(trice) Administratif(ve)
Directeur(trice)
Directeur(trice) Général(e)
Gérant(e)
Président(e)
Responsable
Ligne directe
*
Email
*
Organisation opérationnelle (pour recevoir les commandes d'assistance)
Numéro de téléphone 24h/24
*
Mail
*
Garde Préfectorale
*
Oui
Non
Activité Transport de Voyageurs Assis
Commune(s) de référencement souhaitées
*
Moyens humains
Nombre total de personnes dans votre entreprise
*
dont chauffeurs
*
Services
Transport d'enfant(s) à l'école
*
Oui
Non
Tractage
*
Oui
Non
Porte-Vélos
*
Oui
Non
Transport de personne (s) à mobilité réduite
*
Oui
Non
Transport d'animaux
*
Oui
Non
Parc de véhicules
Thermique
Hybride
100% électrique
Hydrogène
Nombre de véhicules 4 passagers
*
Nombre de véhicules 5 à 7 passagers
*
Nombre de véhicules 8 passagers
*
Nombre de remorques bagagères :
*
Activité Transport Sanitaire
Moyens humains
Nombre total de personnes dans votre entreprise
*
Nombre de titulaires du Certificat de Capacité Ambulancier
*
Nombre de titulaires de l'Attestation de Formation aux Premiers Secours
*
Rattachement à un réseau ou une enseigne nationale
*
Oui
Non
Si oui, lequel:
Parc de véhicules
Thermique
Hybride
100% électrique
Hydrogène
Nombre d'ambulances grand volume
*
Nombre d'ambulances petit volume
*
Nombre d'ambulances bariatriques
*
Nombre de VSL
*
Collaboration avec d'autres sociétés d'assistance
*
Oui
Non
Règlements de factures
Avez-vous déjà eu des règlements de factures du Groupe IMA
*
Oui
Non
Si oui, connaissez-vous votre référence ( 000000X )
