< Retour au domaine d'activité Dossier de candidature Aide aux personnes   Les champs * sont obligatoires

Carte d'identité

Raison sociale * Adresse 1 * Adresse 2 Adresse 3 Code postal * Ville * Site Internet N° SIRET *

Dirigeant * Référent Comptable Nom + Prénom * Fonction * Choisissez... Administrat.Services Financ. Directeur(trice) Administratif(ve) Directeur(trice) Directeur (trice) Général(e) Gérant(e) Président(e) Responsable Choisissez... Administrat.Services Financ. Directeur(trice) Administratif(ve) Directeur(trice) Directeur(trice) Général(e) Gérant(e) Président(e) Responsable Ligne directe * Email *

Forme Juridique

Vous êtes : * Association Loi 1901 Entreprise Association Intermédiaire SCOP CCAS - CIAS - SIVOM Autre : Adhésion Nationale *  Oui : (précisez)  Non    Fédération :    Réseau :     Franchise :     Autre:

Agréments

Disposez-vous de la déclaration ? *   Oui   Non Disposez-vous de l'agrément qualité ? *   Oui   Non Disposez-vous de l'autorisation ? *   Oui   Non

Activités

Type d'activité Nombre d'intervenants * Coût horaire * Aide à Domicile € TTC Auxiliaires de vie € TTC Techniciennes de l'Intervention Sociale et Familiale (TISF) € TTC Garde d'enfant de + 3 ans € TTC Garde d'enfant de - 3 ans € TTC Dame de Compagnie / Garde de nuit € TTC Portage de Repas € TTC Bricolage € TTC Jardinage € TTC Aide Administrative € TTC Accompagnement véhiculé € TTC Nettoyage de logement quitté € TTC Autres : € TTC

Interventions

Pour les urgences, quel est votre délai d'intervention ? * Choisissez un élément. Moins de 2H Sous 24 Heures Autres Secteur d'intervention * Choisissez un élément. Sur la commune de résidence Sur 1 ou plusieurs communes Sur la totalité du département Sur plusieurs départements

Règlements de factures

Avez-vous déjà eu des règlements de factures du Groupe IMA * Oui Non Si oui, connaissez-vous votre référence ( 000000X )