Visuel, réseau prestataires Inter Mutuelles Assistance



Dossier de candidature Dépanneur/Remorqueur
  Les champs * sont obligatoires

Carte d'identité
Raison sociale *
Adresse 1 *
Adresse 2
Adresse 3
Code postal * Ville *
Site Internet N° SIRET *
  Dirigeant * Contact assistance Contact commercial
Nom *
Fonction *
Ligne directe *
Email *
Fax *

Organisation téléphonique
Ligne 24h/24 *
Ligne atelier

Activité assistance
Moyens humains
Nombre total de personnes dans votre entreprise *
Nombre total de personnes habilitées pour le dépannage/remorquage *
dont personnes de permanence nuits, week-end et jours fériés
    et personnes d'astreinte nuits, week-end et jours fériés
Moyens techniques
 
Véhicules de dépannage - liste des véhicules
Type de véhicule * Marque * Modèle * Immatriculation * Type de cabine *
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
 
Véhicules de remorquage - liste des véhicules dont la Charge Utile est supérieure à 1800 kg
Type de véhicule * Marque * Modèle * Immatriculation * Type de cabine *
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Equipements grue motos Intervention en sous-sol ? *  Oui  Non
Liste de matériel embarqué dans les véhicules
Kit ouverture de portes *  Oui  Non
Matériel de diagnostic *  Oui  Non
Flasque de roues *  Oui  Non
Batteries *  Oui  Non

Atelier
Disposez-vous d'un atelier mécanique ? *  Oui  Non
Disposez-vous d'un entrepôt gardé pour stationner les véhicules ? *  Oui  Non
Superficie (m²) *
Cet entrepôt est couvert *  Oui  Non
Locaux
Disposez vous d'un espace d'attente Clients ? *  Oui  Non
avec accès pour les personnes à Mobilité Réduite *  Oui  Non
Disposez-vous de toilettes ? *  Oui  Non
avec accès pour les personnes à Mobilité Réduite * Oui Non
Disposez-vous d'un distributeur de boissons ? *  Oui  Non

Agréments
Quelle marque représentez-vous ? *
Etes-vous affilié à une enseigne ? *
Avez-vous la certification AFNOR ? *  Oui  Non
Etes-vous agréé...
Police *  Oui  Non
Gendarmerie *  Oui  Non
Autoroute *  Oui  Non
Voie express *  Oui  Non
 
Collaboration avec d'autres sociétés d'assistances *  Oui  Non
Si oui, lesquelles ?
Volume annuel de missions *
Votre taux de dépannage sur place est-il mesuré ? *  Oui  Non
Si oui, combien ? %

Agréments mutuelles
Pour la réparation carrosserie, êtes-vous agréé par :
MAAF *  Oui  Non
MAIF *  Oui  Non
MACIF *  Oui  Non
MATMUT *  Oui  Non
Autres

Règlements de factures
Avez-vous déjà eu des règlements de factures de la part d'Inter Mutuelles Assistance * Oui Non
Si oui, connaissez-vous votre référence ( 000000X )


Lien vers page d'accueil www.ima.tm.fr